Dernière Garde?

Lundi était peut être ma toute dernière garde aux urgences en tant qu'externe, ce qui fut un grand soulagement. J'aurais pu avoir l'air un peu nostalgique, mais non, ces chères urgences ne me manqueront pas.

J'ai été particulièrement gâtée cette fois encore.

J'arrive donc à midi avec ma coexterne aussi enthousiaste que moi. Je jauge rapidement la situation : pas de brancard encombrant le couloir, plutôt bon signe. Cette fois, il n'y avait pas son nom sur le tableau. Déçue, j'ai embarqué une 4ème année ( qui faisait sa première garde ) pour aller voir un premier patient. Monsieur A, patient âgé et dément, qui venait pour une altération de l'état général. Après avoir attendu une heure que l'infirmier ait réussi à le piquer (impiquable!), nous l'examinons. Un vrai bouquin de sémiologie à lui tout seul. J'essaie d'être un peu pédagogue avec ma jeune collègue et lui montre le reflux hépatojugulaire, les crépitants et le magnifique globe urinaire. Un vrai ballon à la place de la vessie chez un patient sondé. C'était bizarre. En fait, ses urines étaient tellement purrulentes qu'elles avaient bouché la sonde.

2 ème patient : bilan ictère. ( trop cool!!! De l'hépato!!!!!!). Nous nous retrouvons donc face à un patient de 92 ans complètement sourd avec un ictère cutanéomuqueux de malade. ( le patient était tout jaune ) L'interrogatoire fut assez houleu car il fallait qu'on lui écrive toutes nos questions pour espérer avoir une réponse. Je me suis souvenue de mes négligences et de mes oublis de la dernière fois et j'ai essayé de faire l'interrogatoire à la manière de M. J'ai tout cherché. Il avait déjà été cholécystectomisé ce qui éliminait déjà pas mal d'hypothèses. Je penchais pour la cholestase extrahépatique secondaire à une compression de la voie biliaire principale par une tumeur pancréatique. J'étais très fière de mon observ. Tout y était et j'avais aussi précisé mes hypothèses dg et les examens complémentaires que je ferais. Au final il a eu une écho et un scanner et on a trouvé sur le scanner un cholangiocarcinome ( cancer des voies biliaires).A noté que je me suis retrouvée de nouveau avec ce patient vers 2h du mat pour lui suturer une plaie de l'arcade sourcilière parce qu'il avait voulu se lever et était tombé de son lit.

Après avoir vu ces deux patients, j'ai laissé ma jeune collègue voler de ses propres ailes.

J'ai enchainé les patients dont une qui m'a marqué.

Une femme âgée de 46 ans qui venait pour des douleurs épigastriques avec une irradiation thoracique ascendante. Pas d' ATCDS cardio personnels ni familiaux. Pas de facteurs de risque cardiovasculaire. Je lui fais quand même son ECG qui est strictement normal. Elle était connue pour une hernie hiatale. Je cherche des signes d'ulcère, de reflux gastro-oesophagien, de pancréatite, de pathologies lithiasiques, de pathologies gynéco. L'auscultation pulmonaire était normale. Il  n'y avait rien à se mettre sous la dent. Son médecin généraliste retrouvait un souffle d'insuffisance aortique protodiastolique que je n'ai pas entendu. ( le chef non plus ne l'a pas retrouvé ). Il pensait à une dissection aortique. Il n'y avait vraiment aucun arguments pour ça ( pas d'abolition des pouls fémoraux, pas de signes de choc, pas d'assymétrie tensionnelle aux membres sup ). Comme on avait rien à la bio et à la radio, le chef décide de faire un angioscanner. Il m'a dit qu'il l'aurait pas fait si le médecin traitant n'avait pas écrit dans sa lettre 'élimination d'une Dissection aortique'. On a bien fait, car ils ont retrouvé un joli thrombus dans l'artère pulmonaire. Une embolie pulmonaire quoi. Comme quoi, la médecine c'est vraiment pas une science exacte!

Plus tard dans la soirée, je pensais avoir peut être diagnostiquée une péricardite. Après être montée en cardio pour avoir mon avis sur l'ECG, je suis repartie déçue et limite vexée. En fait ça avait pas du tout l'aspect d'une péricardite. Heureusement l'interne méchant de cardio était de super humeur.

J'ai aussi vu un erysipèle, des troubles neuros chez un alcoolique, un hématome sous dural, une leucémie aigue myéloide, chorée de hungtinton, des bilans de chutes à répétition et des tas de douleurs abdo.

Au final cette garde était interessante. C'est plutôt avec nos collègues coexternes que c'était tendu. On était quand même quatre 6ème année dont 3 au long. Certes il y a eu énormément de patient mais on aurait très bien pu s'en sortir sans problème si tout le monde avait fait son boulot. Même les internes et les chefs ont cru qu'on était que deux au long. Bref c'était pesant de gérer le circuit long à deux. On s'est couché à 5h finalement.